営利企業等従事許可申請書
年　　月　　日提出
二戸市長
様	所　　属		
	職、氏名		
従事しようとする私企業等の種類
名称、所在地		
就こうとする職名、地位		
就こうとする職務の内容		
本人が就任しなければならない理由		
報酬の有無（あればその額）		
従事期間		
その他参考事項		
所属長の意見　　　　　　　　　　　　　　　職　　　氏　　名